Spermogramma (spermas klīniskā analīze)
Spermas analīzē tiek noteikts:
Tilpums: cik liels ir viena ejakulāta tilpums mililitros
Viskozitāte: nosaka spermas biezumu jeb konsistenci
Sašķidrināšanās laiks: cik ilgā laikā sperma no viskozas konsistences pāriet šķidrā
Aglutinācija: mikroskopiskā izmeklējuma laikā var novērot spermatozoīdu salipšanu kopās, kas var traucēt spermatozoīdu kustīgumam
pH: kvalitatīvas spermas pH ir sārmains, kas pasargā spermatozoīdus no sievietes maksts izdalījumiem, kuru pH ir skābs
Spermatozoīdu koncentrācija: spermatozoīdu skaits 1 ejakulāta mililitrā
Spermatozoīdu kustīgums: procentuāls spermatozoīdu skaits, kuru kustība ir intensīva taisnvirziena
Spermatozoīdu morfoloģija: procentuāls normālas formas spermatozoīdu skaits. Spermatozoīdu galva satur ģenētisko informāciju, tādēļ ir ļoti svarīgi, lai tā ir pareizas formas
IgG MAR tests (aglutinācijas reakcijas tests): nosaka antispermālo antivielu klātbūtni uz spermatozoīda virsmas, kas atbild par organisma imunoloģisko reakciju pret saviem spermatozoīdiem
ICSI procedūras gadījumā, ja nepieciešams, veic arī HBA testu, kura laikā tiek atlasīti morfoloģiski labākie un attīstītākie spermatozoīdi turpmākai olšūnas apaugļošanai.
NB! Spermas analīze (spermogrammas) pati par sevi nepierāda neauglības faktu, bet iegūtie rezultāti norāda uz spermatozoīdu samazinātu spēju apaugļot olšūnu. Spermogrammas rezultāti var mainīties, jo tos ietekmē ļoti daudzi faktori, piemēram: alkohols, smēķēšana, vecums, medikamentu lietošana, sporta aktivitātes u.c.
Pēc spermas analīzes rezultātiem iespējamas sekojošas diagnozes:
- astenozoospermija (spermatozoīdu kustīguma ievērojama samazināšanās)
- teratozoospermija ( vairāk nekā pusei spermatozoīdu ir struktūras anomālijas)
- oligozoospermija (ļoti zema spermatozoīdu koncentrācija)
- azoospermija (ejakulātā nav spermatozoīdu)
Par iespējamām ārstēšanas metodēm Jūs konsultēs ārsts - reproduktologs. Visbiežāk pielietotā neauglības ārstēšanas metode šādos gadījumos ir mākslīgās apaugļošanas procedūras veikšana ar ICSI (spermatozoīda injekcija olšūnā). Laboratorijā ar mikroskopapalīdzību tiek atlasīti viskustīgākie un morfoloģiski pareizākie spermatozoīdi (pēc struktūras), pēc tam tiek veikta apaugļošana, ievadot spermatozoīdu olšūnas iekšpusē ar tievu adatu. Retos gadījumos, kad ir pasliktināta spermatozoīdu izstrāde , to iegūšanai veic sēklinieku audu biopsiju. Tādā veidā iegūtie spermatozoīdi var tikt izmantoti arī ICSI procedūras laikā.
Spermogramma: kādi parametri tiek novērtēti analīzes gaitā?
| Parametri | Norma pēc PVO standartiem |
| Apjoms | Ne mazāk par 2 ml |
| Krāsa | Baltā, pelēkā, dzeltenīgā |
| Viskozitāte/konsistence | Pilinot, piliens līdz 2 cm |
| Sašķidrināšanās | 10 - 40 min |
| pH līmenis | 7,2 - 8,0 |
Koncentrācija Spermatozoīdu daudzums 1ml | Vairāk par 20 milj. |
Skaits Spermatozoīdu daudzums ejakulātā | Vairāk par 40 milj. |
| Kustīgums | Progresīvi kustīgi – vairāk par 32% Kopējais kustīgo spermatozoīdu skaits – vairāk par 40% |
Apaļu šūnu daudzums Spermatoģenēzes šūnas: leikocīti, makrofāgi, epitēliju šūnas, nenobriedušas dzimumšūnas | Līdz 2% |
Aglutinācija Spermatozoīdu salipšana | Nav |
Morfoloģija Spermatozoīdu uzbūve | Normālo spermatozoīdu ejakulātā ir vairāk par 4% |
MAR-tests Antispermālo pretvielu noteikšana, kā imunoloģisks cēlonis vīriešu neauglībai | Negatīvs |
NB! Analīze (spermogramma) absolūti nepieciešama, lai novērtētu vīrieša fertilitātes pakāpi.
Ejakulātam ar normāliem kvantitātes, kustīguma un morfoloģijas parametriem tiek izmantots termins “normospermija”.
Tiek diferencētas dažādu tipu izmaiņas spermogrammā: kopīgas spermatozoīdu kvantitātes samazināšana – oligozoospermija, spermatozoīdu kustības traucējumi – astenozoospermija, izmaiņas spermatozoīdu morfoloģijā – teratozoospermija. Bet visbiežāk klīniskā praksē sastopama kombinēta patoloģija – oligoastenoteratozoospermija (OAT), kura tika atzīta par ļoti biežu vīriešu neauglības cēloni.
10-15% vīriešiem, cietušiem no neauglības, tiek novērota azoospermija – pilns spermatozoīdu trūkums ejakulātā.
Tiek izcelti trīs azoospermijas tipi:
- Obstruktīva (38%), saistītā ar sēklas izvadceļu caurlaidības traucējumiem iedzimto anomāliju dēļ, vai arī biežāk kā infekciju, vai ievainošanu rezultāts.
- Ejakulācijas (2%), saistītā ar ejakulācijas traucējumiem.
- Neobstruktīva, saistīta ar spermatoģenēzes traucējumiem (60%). Uz pamatcēloņiem, kas noved pie neobstruktīvas neauglības, attiecināmas hipofīzes slimības (hormonāls deficīts), ģenētiskas anomālijas, varikocele, kriptohisms, traumas, audzēji, sēklinieka vērpes, izslimoti sēklinieku iekaisumi (“cūciņas”), medikamentu iedarbība un kaitīgi vides faktori.
Bieži sastopamas arī citas spermogrammas diagnozes:
- Nekrospermija – nav dzīvu spermatozoīdu ejakulātā
- Kriptospermija – ejakulātā ir atsevišķi kustīgi spermatozoīdi
- Piospermija – paaugstināts leikocītu daudzums saistībā ar iekaisuma procesu. Tas var pieprasīt papildus mikrobioloģiskos ejakulāta pētījumus (uzsējums), lai noteiktu iekaisuma cēloni un nozīmētu adekvātu terapiju.
Spermogramma: kā sagatavoties analīzes nodošanai?
Maksimāli precīzai un adekvātai ejakulāta izmeklēšanai un rezultātu interpretācijai, ir ļoti svarīgi pareizi sagatavoties spermas nodošanai. No tā ir atkarīga diagnozes noteikšana un ārstēšanas nepieciešamības izvēle.
Pamatnoteikumi, kas jāievēro pirms spermas nodošanas:
- Pirms analīzes nodošanas vīrietim jāatturas no seksuālām attiecībām vismaz trīs dienas, bet ne ilgāk par vienu nedēļu. Intīma tuvība pirms analīzes nodošanas var izraisīt ejakulāta apjoma samazināšanos un spermatozoīdu skaitu tajā. Atturēšanos vairāk par septiņām dienām pirms spermas analīzes nodošanas var izraisīt nobriedušo spermatozoīdu bojāeju.
- Jāatturas no alkohola vai narkotisko vielu (ieskaitot “spice”, marihuāna) lietošanas jebkādā veidā, lai izvairītos no spermatozoīdu kustīguma samazināšanās, formas maiņas un pat bojāejas.
- Spermas radītāju uzlabošanai vienu dienu pirms nodošanas ir ieteicams atturēties no stipras melnās tējas, kafijas un smēķēšanas.
- Ir ieteicams izslēgt treknu un ceptu pārtiku, lai izvairītos no ejakulāta apjoma un spermatozoīdu kustīguma samazināšanās. Spermas radītāju uzlabošanai, pārtikā ir jālieto veselīgi produkti, kas ir bagāti ar vitamīniem un šķiedrvielām (augļi un dārzeņi), olbaltumi (liesa gaļa, liellopu gaļa, vistas gaļa, trušu gaļa), piena produkti. Kā arī spermatozoīdu nobriešanas uzlabošanai, ir svarīga vitamīnu pietiekoša daudzuma lietošana uzturā (īpaši C vitamīns un cinks)
- Organisma pārkaršana arī negatīvi ietekmē spermatozoīdu izstrādi, jo spermatozoīdu nobriešanai optimālai temperatūrai jābūt 1-2 oC zemākai par ķermeņa normālu temperatūru (34 – 35 oC). Tāpēc vienu dienu pirms spermas nodošanas nav ieteicams apmeklēt pirti un iet karstā vannā.
Nav ieteicams nodot analīzi:
- Saaukstēšanas un akūtu respirātoro vīrusu saslimšanas ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru gadījumos;
- Uroģenitālas sistēmas orgānu iekaisuma procesu gadījumos (uretrīts, prostatīts);
- Infekciju un seksuāli-transmisīvu slimību gadījumos (bruceloze, gonoreja, gripa, epidēmiskais parotīts, sifiliss, tuberkuloze, drudzis), kas var izraisīt sēklinieku atrofiju, spermatozoīdu kustīguma traucējumus un spermatozoīdu daudzuma samazināšanos. Seksuāli-transmisīvas slimības, proti hlamidioze un gonoreja, var nosprostot sēklinieka piedēkļa izvadu (epididymidis), kas izraisa neauglību;
- Antibiotiķu vai antidepresantu lietošanas gadījumā;
- Anabolisko steroīdu, kas var izraisīt hormonālo funkciju traucējumus, lietošanas gadījumā.
Visos augstākminētos gadījumos sperma ir jānodod ne ātrāk par 1-2 nedēļām pēc izveseļošanās, klīnisko un laboratorisko radītāju normalizācijai un pilnīgai zāļu līdzekļu izvadīšanai no organisma.
Ieteicams ierobežot smagu un ilglaicīgu fizisko slodzi vienu dienu pirms analīzes nodošanas, jo organisma pārslodze, pienskābes uzkrāšana muskuļos un testosterona līmeņa samazināšanos var izraisīt spermas radītāju pasliktināšanās.
Stresi, nepietiekams miegs un emocionālā pārslodze var izraisīt pacienta hormonālā fona traucējumus.
Spermas izmeklējumu precizitātei ir ieteicams nodot spermu tieši klīnikas telpās, lai izvairītos no viltus spermas parametru pasliktināšanās dažādu fizisko faktoru ietekmē transportēšanas laikā.
Maksimāli pareizu rezultātu iegūšanai ir ieteicams veikt spermas analīzes divas reizes ar 3 nedēļu intervālu. Ja analīžu rezultāti ievērojami atšķiras, tiek veikta trešā papildus spermas analīze.
Pirms spermas nodošanas ir obligāti jāizlasa instrukcija līdz galam un stingri jāseko tai.
Ja materiāls tiek iegūts ārpus klīnikas, tas ir jāpiegādā vienas stundas laikā, ievērojot temperatūras režīmu (20 – 40oC), nekādā gadījumā nedrīkst atdzesēt vairāk par 100С.
